Систематическая десенсибилизация по Д. Вольпе
««« Методы поведенческой терапии
Этот терапевтический метод предложил южноафриканский терапевт Джозеф Вольпе, который понимает его как «поэтапное устранение невротических привычек страха». Его задача — снижение эмоциональной восприимчивости по отношению к определенным ситуациям.
Систематическая десенсибилизация основывается на явлениях генерализации аффекта и условного рефлекса, когда аффективное переживание страха непроизвольно связывается с нейтральными стимулами тех ситуаций, которые вызывают страх. В силу этого становится возможным обратный процесс — добиться угашения условного рефлекса, связав эти стимулы с позитивным подкреплением.
Процесс происходит в три этапа.
(1) 1-я операция посвящена еще не симптомам, а разучиванию тренировки релаксации или же закреплению уже освоенных техник (напр., аутогенная тренировка, ступенчатый активный гипноз, медитация).
Чаще всего за основу берут тренинг релаксации Якобсона. При этом напрягают и расслабляют мышцы и варьируют дыхание и речь так, чтобы по команде в любой момент можно было достичь иммобилизации.
(2) Пациенту дают список нарастающих устрашающих ситуаций, т.е. устанавливают иерархию страхов. Они должны выяснить, какие сферы страха более сильные, а какие более слабые, и распределить описания своего состояния за шкалой от 0 (нет страха) до 100 (максимальный страх).
(3) Оба предыдущих этапа посвящены анализу проблемы и подготовке к терапии. На этапе собственно терапии пациент в расслабленном состоянии актуализирует для себя на короткое время (около 10 с.) содержание представлений за иерархией страхов; как только он начинает ощущать страх, то сразу сигнализирует об этом терапевту, который удлиняет фазу релаксации, пока не зафиксирует прекращение реакций страха.
Постепенное приближение к ситуациям, которые вызывают каждый раз больший страх, может объединяться с другими процессами (не только с релаксацией), напр., с ролевыми играми в группе с людьми, которые не имеют страхов.
Разновидностью систематической десенсибилизации являются методы конфронтации (погружение в пугающую ситуацию). Они отличается преимущественно тем, что с появлением реакции страха контакт не обрывают, а даже форсируют (усиливают), допуская, что реакция страха (при внимательном надзоре терапевта) спонтанно прекратится.
При насыщении раздражителями (англ. flooding) пациента, который страдает, напр. фобией змей, целеустремленно и чрезмерно его сталкивают поочередно с живыми змеями (англ. In-vivo-flooding) и интенсивным представлением о змеях (англ. flooding-in-imagination). Есть много видов такого «лечения методом кавалеристского наскока», применение которых весьма широко (имплозивная терапия Стампфла и т.д.)
